Göz taramaları, tanıdan yıllar önce atriyal fibrilasyon belirtilerini tespit ediyor

University College London (UCL) ve Moorfields araştırmacıları tarafından yürütülen yeni bir araştırmaya göre, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde, teşhisten dört yıl önce tespit edilebilecek duruma ait retina belirtileri var.

Yazarları PLOS Dijital Sağlık Makale, 90.000’den fazla kişiden elde edilen retina görüntüleme verilerini analiz etti ve atriyal fibrilasyonu olan kişilerle, bu rahatsızlığı olmayan kişilerle karşılaştırıldığında, retina yapısında farklılıklar buldu.

En yaygın kalp ritmi bozukluğu olan atriyal fibrilasyon, Birleşik Krallık’ta 1,5 milyondan fazla insanı etkiliyor ve felç, kalp yetmezliği ve ölüm riskini önemli ölçüde artırıyor. Atriyal fibrilasyon sıklıkla aralıklı olarak meydana geldiğinden, standart bir elektrokardiyogramda (EKG) gözden kaçabilir. Sonuç olarak, birçok vaka ciddi veya yaşamı tehdit eden bir komplikasyon ortaya çıkana kadar teşhis edilememektedir.

Ekip, hâlihazırda toplum optometri uygulamalarında ve hastane göz kliniklerinde yaygın olarak kullanılan retina görüntülemenin, atriyal fibrilasyonu olan kişileri felç veya kalp krizi geçirmeden önce işaretlemek için invaziv olmayan bir yol sağlayıp sağlayamayacağını belirlemek için yola çıktı.

Araştırmacılar iki veri kümesinden optik koherens tomografi (OCT) taramalarını ve retina renkli fotoğraflarını analiz etti. Moorfields Göz Hastanesi’nin 50.000’den fazla hastadan oluşan bir kohortu olan AlzEye veri setinde 5.735’te halihazırda atriyal fibrilasyon vardı. Yaklaşık 40.000 katılımcıdan oluşan Birleşik Krallık Biobank kohortunda 526’sında atriyal fibrilasyon vardı. Her iki veri setinde de, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde sürekli olarak daha ince maküler ganglion hücreleri ve gözün arkasında, gözü beyne bağlayan sinir hücrelerinden oluşan bir retina tabakası olan iç pleksiform katman (mGCIPL) vardı. Bu katman ne kadar ince olursa kişiye atriyal fibrilasyon tanısı konma olasılığı da o kadar yüksek olur.

Özellikle, retina görüntüleri alındığında atriyal fibrilasyonu olmayan hastalar arasında, atriyal fibrilasyonu geliştirenlerin, yaş, cinsiyet, etnik köken, hipertansiyon, diyabet, sigara ve alkol kullanımı dikkate alındıktan sonra bile, hastaneye bu rahatsızlıkla başvurmadan ortalama dört yıl önce daha ince mGCIPL katmanlarına sahip olduğu görüldü. Bu, durumun hiçbir semptomunun olmadığı bir aşamada, atriyal fibrilasyonun klinik tanısı yapılmadan önce retinal değişikliklerin tespit edilebileceğini göstermektedir.

Yazarlar, atriyal fibrilasyonu geliştiren veya geçiren kişilerde gözlemledikleri incelmenin, genellikle atriyal fibrilasyonun teşhis edilmeden önce bir sonucu olarak ortaya çıkan mini felçlere işaret edebileceğini öne sürüyorlar. Bu incelmenin, retinal sinir hücrelerine kan akışının bu felçler nedeniyle azalması nedeniyle meydana gelebileceğini söylüyorlar.

Bu geniş ölçekli inceleme, retinal görüntülemenin göz içindeki atriyal fibrilasyonla açıkça ilişkili olan yapısal değişiklikleri tespit edebildiğini göstermektedir. Hastalar için bu tür göz görüntülemenin değeri, erişimin kolay olması, hızlı olması ve herhangi bir invazif prosedür içermemesidir. Her ne kadar EKG temelli teşhisin yerini alması amaçlanmasa da, retinal görüntüleme tamamlayıcı bir araç olarak hareket ederek, atriyal fibrilasyon riski en yüksek olanları, gerçek bir zarara yol açmadan önce yakalayabilir.”

Dr Siegfried Wagner, Baş Yazar, UCL Oftalmoloji Enstitüsü ve Moorfields Göz Hastanesi NHS Foundation Trust

John’un hikayesi

Moorfields hastası John Brewer, bu yılın başlarında sedasyon altında katarakt ameliyatı geçirirken ameliyathanede atriyal fibrilasyonu olduğunu ilk kez keşfetti. Cerrahi ekip, John’un kardiyak aritmi yaşadığını fark etti ve John’un atriyal fibrilasyonu olduğunu gösteren EKG’yi bağlama prosedürünü yarıda kesti. Daha sonra operasyonun güvenli bir şekilde tamamlanabilmesi için ilaçlar sağlandı. John hemen atriyal fibrilasyon teşhisini doğrulayan bir kardiyoloğa yönlendirildi.

John şunları söyledi: “Atriyal fibrilasyonum, eşim ve benim için çok üzücü bir deneyim olan ameliyat masası yerine düzenli randevularımdan birinde rutin bir retina taraması sırasında daha erken tespit edilmiş olsaydı çok daha kolay olurdu.”

Okülomik: sistemik hastalığı öngören göz testleri

Başyazar Dr. Josef Huemer (UCL Oftalmoloji Enstitüsü ve Moorfields Göz Hastanesi NHS Foundation Trust) şu yorumu yaptı: “Daha fazla araştırmayla doğrulanırsa, bulgularımız gelecekte rutin göz muayenelerinin, felç riskini azalttığı bilinen tedavilerle daha erken tedaviye izin vererek daha dikkatli kardiyak değerlendirmeden fayda görecek kişilerin belirlenmesine yardımcı olabileceği olasılığını artırıyor.”

Bu çalışma, gözün yüksek çözünürlüklü görüntülemesinin, okülomik olarak bilinen bilimsel bir alan olan sistemik hastalıkların erken tespiti için kullanılabileceğine dair artan kanıtlara katkıda bulunuyor. UCL ve Moorfields ekibi, yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), glokom ve diyabetik retinopati dahil olmak üzere göz rahatsızlıklarının erken belirtilerini tespit edebildi ve ilerleme riskini tahmin edebildi. Aynı ekip aynı zamanda Parkinson hastalığı, Alzheimer hastalığı, şizofreni, kardiyovasküler hastalık ve felç için de işaretler buldu.

Oculomics, Moorfields Göz Hastanesi NHS Foundation Trust’taki INSIGHT Göz ve Oculomics Sağlık Verileri Araştırma Merkezi ve tıbbi kayıtlarla bağlantılı 30 milyondan fazla göz görüntüsüyle dünyanın en büyük oftalmik görüntüleme kaynağı olan UCL Oftalmoloji Enstitüsü tarafından mümkün kılındı.

Araştırmayı destekleyenler: Moorfields Eye Charity; NIHR Biyomedikal Araştırma Merkezi: Moorfields; NIHR Biyomedikal Araştırma Merkezi: University College London Hastaneleri; NIHR Biyomedikal Araştırma Merkezi: Great Ormond Street Hastanesi; NIHR Biyomedikal Araştırma Merkezi: Barts; ve NIHR Biyomedikal Araştırma Merkezi: Birmingham.