Uluslararası büyük bir araştırmaya göre, Avrupa’da koroner kalp hastalığı olan kişilerin çoğu, daha sonraki kardiyovasküler olayları önlemek için önerilen hedefleri karşılayamıyor.
8.590 hastayla yapılan EUROASPIRE VI araştırması, beş kişiden dördünden fazlasında LDL kolesterolün önerilen seviyelerin üzerinde olduğunu, neredeyse %60’ının ise kan basıncı hedefinin üzerinde olduğunu ortaya çıkardı. Kardiyak rehabilitasyona erişim de Avrupa genelinde önemli ölçüde değişiklik gösterdi; en yüksek kardiyovasküler riskin olduğu bölgelerde katılım en düşüktü.
Kalp hastalığını önleme hedefleri karşılanıyor mu?
Koroner kalp hastalığı olan kişiler diğer kardiyovasküler olaylar açısından yüksek risk altında olmaya devam etmektedir; bu da kolesterol, kan basıncı, sigara, kilo ve fiziksel aktivite gibi faktörlerin yönetimini ikincil korunmanın önemli bir parçası haline getirmektedir.
Araştırmacılar, Avrupa’daki klinik uygulamaların önleme ve rehabilitasyon önerilerini ne kadar yakından yansıttığını belirlemek için EUROASPIRE VI anketini gerçekleştirdi.
Gözlemsel çalışmaya Eylül 2024 ile Şubat 2026 arasında 27 ülkedeki 160 hastanede tedavi gören 8.590 koroner kalp hastalığı hastası dahil edildi.
Dünya Sağlık Örgütü’nün kardiyovasküler mortalite verilerine göre ülkeler düşük, orta ve yüksek kardiyovasküler risk taşıyan ülkeler olarak sınıflandırıldı. Araştırmacılar yaşam tarzı faktörlerini, kardiyovasküler risk faktörlerinin kontrolünü, ilaç kullanımını ve kardiyak rehabilitasyona katılımı değerlendirdi.
Kolesterol ve kan basıncı hedefleri sıklıkla kaçırılıyor
Koroner arter hastalığı bulunmasına rağmen birçok hastada kardiyovasküler risk faktörleri yeterince kontrol edilememekteydi.
Genel olarak %82,7’sinin LDL kolesterolü en az 1,4 mmol/L idi ve bu da onları önerilen hedefin üzerine yerleştirdi. 10 hastadan neredeyse altısı (%59,8) 130/80 mmHg’nin altındaki kan basıncı hedefinin üzerindeydi.
Yaşam tarzıyla ilgili risk faktörleri de sıktı. Hastaların yaklaşık üçte biri (%32,0) obeziteyle yaşıyordu, %33,5’i düşük düzeyde fiziksel aktivite bildirdi ve %17,1’i sigara içmeye devam etti.
Neredeyse üçte biri (%32,8) daha önce diyabet tanısı almıştı. Bu hastaların %42,2’sinin HbA1c’si en az %7 idi; bu da önerilen kan şekeri hedeflerine sıklıkla ulaşılmadığını gösteriyor.
Bir diğer önemli kardiyovasküler risk faktörü olan kronik böbrek hastalığı katılımcıların %30,6’sında mevcuttu.
Bu risk faktörlerinin yükü, yüksek kardiyovasküler riske sahip olarak sınıflandırılan ülkelerde yaşayan hastalar arasında sürekli olarak en fazlaydı.
Kardiyak rehabilitasyon büyük eşitsizlikler gösteriyor
Araştırmacılar ayrıca egzersiz, eğitim, yaşam tarzı değişikliği ve risk faktörü yönetimi gibi müdahaleler aracılığıyla iyileşmeyi ve ikincil korumayı destekleyen kardiyak rehabilitasyona erişimde de önemli farklılıklar tespit etti.
Hastaların yalnızca %29,1’i en az bir kardiyak rehabilitasyon seansına katıldı. Ancak katılım, ülkeler arasında %0 ila %79 arasında önemli farklılıklar gösterdi.
Özellikle çarpıcı bir coğrafi ayrım ortaya çıktı. Kardiyak rehabilitasyona katılım oranı düşük riskli bölgelerde yüzde 55,9’a, orta riskli bölgelerde yüzde 29,7’ye ulaşırken, yüksek riskli bölgelerde yalnızca yüzde 10,2’ye düştü.
Kardiyak rehabilitasyona katılan hastaların önemli ölçüde daha sağlıklı yaşam tarzlarına sahip oldukları, kardiyovasküler risk faktörlerini daha iyi kontrol ettikleri ve kalp koruyucu ilaçları daha fazla kullandıkları görüldü.
Ancak EUROASPIRE VI gözlemsel olduğu için çalışma, kardiyak rehabilitasyonun doğrudan bu daha iyi sonuçlara yol açtığını ortaya koyamıyor. Rehabilitasyona katılan kişiler, katılmayanlardan başka önemli yönlerden farklılık gösterebilir.
Bulgular bunun yerine, özellikle hastalık yükünün en yüksek olduğu Avrupa bölgelerinde, kardiyovasküler önleme önerileri ile rutin klinik bakım arasında önemli bir boşluğun altını çiziyor.
Araştırmacılar bu modeli “tersine bakım”ın kanıtı olarak tanımlıyor; bu durumda en yüksek riskli bölgelerdeki hastalar, potansiyel olarak en büyük ihtiyaçlara sahip olmalarına rağmen, kardiyak rehabilitasyona en az katılım gösteriyorlar.
Yazarlar, ikincil koruma uygulamalarının iyileştirilmesinin ve kardiyak rehabilitasyona erişimin genişletilmesinin, Avrupa çapında kardiyovasküler bakımdaki kalıcı eşitsizliklerin giderilmesi için gerekli olacağı sonucuna varmıştır.
Referans
Wood DA ve diğerleri. Koroner kalp hastalığında önleme ve rehabilitasyona ilişkin ESC kılavuzları ve güncel uygulama: EUROASPIRE VI araştırması. Eur Heart J. 2026. DOI:10.1093/eurheartj/ehag741.
Öne Çıkan Görsel: AdobeStock’ta Osada